Complex

П Р И К А З Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 января 2012 г. N 17н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология" Зарегистрирован Минюстом России 12 марта 2012 г. Регистрационный N 23446 В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724) приказываю: Утвердить Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология" согласно приложению. Министр Т.А.Голикова ____________ Приложение П О Р Я Д О К оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология" 1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология" в организациях, оказывающих медицинскую помощь (далее - медицинские организации). 2. Медицинская помощь взрослому населению по профилю "нефрология" оказывается в рамках: скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; первичной медико-санитарной помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. 3. Медицинские организации оказывают медицинскую помощь взрослому населению по профилю "нефрология" в соответствии с приложениями N 1-16 к настоящему Порядку. 4. Скорая медицинская помощь больным с нефрологическими заболеваниями (в том числе больным с острой почечной недостаточностью различной этиологии) осуществляется фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи; врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи; специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи реанимационного профиля, штатный состав которых определен приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован Минюстом России 23 ноября 2004 г., регистрационный N 6136). 5. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с нефрологическими заболеваниями в медицинские организации, оказывающие круглосуточную помощь по профилю "нефрология" и "анестезиология и реанимация". В ходе оказания скорой медицинской помощи при установленном диагнозе нефрологического заболевания, после устранения угрожающего жизни состояния больные переводятся в отделения нефрологического профиля (нефрологическое отделение, отделение диализа) медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи. 6. Первичная медико-санитарная помощь в медицинских организациях оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом) и врачом-нефрологом. ____________ Приложение N 1 к Порядку П Р А В И Л А организации деятельности кабинета врача-нефролога (нефрологического кабинета) медицинской организации 1. Настоящие Правила определяют организацию деятельности кабинета врача-нефролога (нефрологического кабинета), оказывающего первичную медико-санитарную помощь больным с нефрологическими заболеваниями, медицинской организации (далее - Кабинет). 2. Структура Кабинета и штатная численность медицинского персонала устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создан Кабинет, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского персонала согласно приложению N 2 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", утвержденному настоящим приказом. 3. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения кабинета врача-нефролога (нефрологического кабинета) медицинской организации согласно приложению N 3 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", утвержденному настоящим приказом. 4. На должность врача-нефролога Кабинета назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., регистрационный N 14292), по специальности "нефрология", а также Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г., регистрационный N 18247). 5. На должности среднего медицинского персонала Кабинета назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н. 6. Кабинет осуществляет следующие функции: 6.1. оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с нефрологическими заболеваниями и больным с высоким риском их развития, направляемым врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), а также врачами-специалистами, а также при направлении врачами медицинских организаций, не имеющих в своем составе нефрологического кабинета; 6.2. диспансерное наблюдение и реабилитация больных с нефрологическими заболеваниями, а также больных с высоким риском развития поражений почек; 6.3. обследование больных старше 60 лет с латентным течением нефрологических заболеваний, а также больных сахарным диабетом (длительностью более 5 лет), артериальной гипертонией и распространенным атеросклерозом, в том числе ишемической болезнью сердца и цереброваскулярной болезнью; 6.4. отбор и направление больных на стационарное лечение в специализированные медицинские организации для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (трансплантация почки) больным с нефрологическими заболеваниями; 6.5. определение сроков начала заместительной почечной терапии и консультации больных на предмет выбора ее метода (гемодиализ, перитонеальный диализ, превентивная/додиализная трансплантация почки); учет больных, ожидающих начала диализа, его получающих, а также реципиентов аллогенной почки; 6.6. сбор и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности (вне медицинской организации и в медицинской организации) от нефрологических заболеваний на обслуживаемой территории; 6.7. организация и участие в скрининге хронических болезней почек совместно с врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), а также врачами-кардиологами, в том числе обследование родственников больных с установленными хроническими болезнями почек и больных, страдающих артериальной гипертонией, распространенным атеросклерозом, сахарным диабетом; 6.8. проведение мероприятий по профилактике нефрологических заболеваний у больных с риском их развития, а также внедрение в практику работы врачей первичного звена современных методов профилактики, диагностики и лечения развития хронической болезни почек; 6.9. осуществление экспертизы временной нетрудоспособности; 6.10. направление больных с признаками стойкой утраты трудоспособности для освидетельствования на медико-социальной экспертизе; 6.11. оказание консультативной помощи врачам других специальностей по вопросам диагностики, лечения и профилактики нефрологических заболеваний; 6.12. разработка и проведение мероприятий санитарно-просветительной работы; 6.13. организация и проведение школ для больных с хронической болезнью почек и перенесших трансплантацию почки; 6.14. участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала по вопросам нефрологии; 6.15. ведение учетно-отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством. 7. В медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи-нефрологи выполняют следующие функции: выявляют больных с признаками поражений почек, а также с риском развития нефрологических заболеваний и их осложнений; разрабатывают план мероприятий по профилактике хронических болезней почек для больных с признаками поражений почек, а также с риском развития нефрологических заболеваний и их осложнений; осуществляют амбулаторное лечение больных с нефрологическими заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи; направляют при необходимости больных с риском развития нефрологических заболеваний и их осложнений к врачам-нефрологам нефрологического центра; ведут учет больных, страдающих хронической почечной недостаточностью, в том числе нуждающихся в начале лечения диализом, а также получающих специализированную медицинскую помощь методами заместительной почечной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ) и высокотехнологичную медицинскую помощь (трансплантация почки). 8. В амбулаторных условиях медицинской организации выявление больных с признаками поражений почек, а также с риском развития нефрологических заболеваний и их осложнений рекомендуется осуществлять по следующей схеме: прохождение ультразвукового исследования почек, исследование суточной протеинурии, общего анализа мочи и биохимических показателей плазмы крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации; при отсутствии лабораторно-инструментальных данных, подтверждающих наличие хронической болезни почек, больные, входящие в группу риска, регулярно наблюдаются врачом-терапевтом участковым или врачом общей практики (семейным врачом), который не реже одного раза в год контролирует признаки начинающегося развития хронической болезни почек. 9. Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи-нефрологи осуществляют динамическое наблюдение и лечение с регулярным контролем не менее 4 раз в год состояния функции почек следующих категорий больных: перенесших острую почечную недостаточность; страдающих хронической болезнью почек (независимо от ее причины и стадии); относящихся к группам риска поражения почек; реципиентов трансплантированной почки; страдающих хронической почечной недостаточностью. 10. В амбулаторных условиях медицинской организации больным старше 45 лет, обратившимся за медицинской помощью или консультацией к врачу-терапевту участковому, врачу общей практики (семейному врачу), врачу-нефрологу или в кабинет медицинской профилактики, рекомендуется проводить оценку риска нефрологических заболеваний. 11. При невозможности оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую стационарную помощь по профилю "нефрология". 12. Направление в медицинскую организацию может быть осуществлено при самостоятельном обращении больного, по направлению врача-нефролога медицинской организации, оказывающей амбулаторную помощь, а также бригадой скорой медицинской помощи. 13. При поступлении в медицинскую организацию для оказания стационарной медицинской помощи больной осматривается в приемном отделении врачом-нефрологом или врачом-терапевтом и при наличии медицинских показаний направляется в терапевтическое или нефрологическое отделение. При наличии или угрозе возникновения нарушений жизненно важных функций больной госпитализируется в отделение интенсивной терапии, реанимационное отделение, отделение анестезиологии-реанимации, отделение интенсивной терапии и реанимации. В терапевтических отделениях медицинских организаций оказывается медицинская помощь больным, имеющим острые или хронические заболевания почек нефрологического профиля, входящие в компетенцию врача-терапевта. В нефрологических отделениях медицинских организаций оказывается медицинская помощь больным, имеющим острые или хронические заболевания почек нефрологического профиля, требующие участия врача-нефролога. 14. Необходимость проведения больному гемо- или перитонеального диализа в медицинской организации оценивается врачами-специалистами в составе не менее 3 человек и решение фиксируется в медицинской документации. 15. Медицинская помощь беременным женщинам с нефрологическими заболеваниями оказывается в соответствии с Порядком оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808н (зарегистрирован Минюстом России 31 декабря 2009 г., регистрационный N 15922). ____________ Приложение N 2 к Порядку Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала кабинета врача-нефролога (нефрологического кабинета) медицинской организации<1> |-----------------------------------------------------------------| | 1. Врачебный персонал | |------------------|----------------------------------------------| |Врач-нефролог | 1 должность на 50 000 населения | |------------------|----------------------------------------------| | 2. Средний медицинский персонал | |------------------|----------------------------------------------| |Медицинская сестра| 1 должность на каждые 2 должности | | | врача-нефролога | |------------------|----------------------------------------------| | 3. Младший медицинский персонал | |------------------|----------------------------------------------| |Санитарка | 0,25 должности на кабинет | |------------------|----------------------------------------------| ____________ <1> Указанные штатные нормативы медицинского персонала не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения. ____________ Приложение N 3 к Порядку С Т А Н Д А Р Т оснащения кабинета врача-нефролога (нефрологического кабинета) медицинской организации |-------|---------------------------------------------|-----------| | N п/п | Наименование |Требуемое | | | |количество,| | | | шт. | |-------|---------------------------------------------|-----------| | 1. |Прибор для измерения артериального давления | 1 | |-------|---------------------------------------------|-----------| | 2. |Фонендоскоп | 1 | |-------|---------------------------------------------|-----------| | 3. |Негатоскоп | 1 | |-------|---------------------------------------------|-----------| | 4. |Облучатель бактерицидный | 1 | |-------|---------------------------------------------|-----------| | 5. |Персональный компьютер с программным | 1 | | |обеспечением* | | |-------|---------------------------------------------|-----------| | 6. |Рабочее место врача-нефролога | 1 | |-------|---------------------------------------------|-----------| | 7. |Кушетка медицинская | 1 | |-------|---------------------------------------------|-----------| | 8. |Шкаф медицинский | 1 | |-------|---------------------------------------------|-----------| ____________ * Для программного обеспечения ведения диспансерной группы и списка больных хронической болезнью почек. ____________ Приложение N 4 к Порядку П Р А В И Л А организации деятельности нефрологического отделения медицинской организации 1. Настоящие Правила определяют организацию деятельности нефрологического отделения, оказывающего медицинскую помощь по профилю "нефрология", медицинской организации (далее - Отделение). 2. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой создано Отделение, и соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., регистрационный N 14292), по специальности "нефрология". 3. На должность врача-нефролога Отделения назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н, по специальности "нефрология". На должности среднего медицинского персонала Отделения назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г., регистрационный N 18247). 4. Структура Отделения и штатная численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создано отделение, с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского персонала нефрологического отделения согласно приложению N 5 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", утвержденному настоящим приказом. 5. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения нефрологического отделения согласно приложению N 6 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", утвержденному настоящим приказом. 6. Отделение осуществляет следующие функции: госпитализацию и оказание медицинской помощи больным с нефрологическими заболеваниями в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи; диагностику нефрологических заболеваний с использованием лабораторных, инструментальных (ультразвуковых, рентгенологических, радиологических) методов и пункционной биопсии почки (для проведения пункционной биопсии почки и иных манипуляций в структуре нефрологического отделения рекомендуется организовать специально оборудованный процедурный кабинет); оказание медицинской помощи больным с нефрологическими заболеваниями, находящимся в отделении реанимации и интенсивной терапии; освоение и внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики, лечения больных с нефрологическими заболеваниями, в том числе современных методов нефропротекции, и проведение анализа эффективности внедрения новых диагностических и лечебных методов и методик; осуществление реабилитации больных с нефрологическими заболеваниями в стационарных условиях, а также реципиентов аллогенной почки после выписки их из отделения/центра трансплантации; оказание при необходимости консультативной помощи врачам других отделений медицинской организации по вопросам профилактики, диагностики и лечения патологии почек; разработку и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической работы в Отделении и снижению больничной летальности от болезней почек; участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала медицинской организации по вопросам диагностики и оказания медицинской помощи больным с нефрологическими заболеваниями; обучение больных с хроническими нефрологическими заболеваниями (в том числе в школах для больных) методам контроля, профилактики обострений и здоровому образу жизни; ведение учетной и отчетной документации, представление отчета о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством. 7. Медицинской организации, в которой создано Отделение, рекомендуется обеспечить выполнение: а) в экстренном порядке (в круглосуточном режиме): проведения сеанса гемодиализа, ультрафильтрации, гемодиафильтрации или процедур перитонеального диализа<1>; определения показателей креатинина, мочевины, глюкозы, калия и натрия крови<1>; общего анализа крови и общего анализа мочи; кислотно-щелочного баланса и газового состава крови; б) в плановом порядке выполнение иммунологических исследований биологических жидкостей. ____________ <1> Выполняется в отделении анестезиологии-реанимации. ____________ Приложение N 5 к Порядку Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала нефрологического отделения медицинской организации<1> |-----------------------------------------------------------------| | 1. Врачебный персонал | |-------------------------------|---------------------------------| |Заведующий отделением - |1 на 30 коек | |врач-нефролог | | |-------------------------------|---------------------------------| |Врач-нефролог |1 на 15 коек | |-------------------------------|---------------------------------| | 2. Средний медицинский персонал | |-------------------------------|---------------------------------| |Медицинская сестра палатная |1 круглосуточный пост на 15 коек | |-------------------------------|---------------------------------| |Медицинская сестра процедурной |1 на 30 коек | |-------------------------------|---------------------------------| |Старшая медицинская сестра |1 на 30 коек | |-------------------------------|---------------------------------| | 3. Младший медицинский персонал | |-------------------------------|---------------------------------| |Младшая медицинская сестра |1 круглосуточный пост на 10 коек | |-------------------------------|---------------------------------| |Санитарка (буфетчица) |2 на отделение | |-------------------------------|---------------------------------| |Санитарка (ваннщица) |1 на 15 коек | |-------------------------------|---------------------------------| |Сестра-хозяйка |1 на отделение | |-------------------------------|---------------------------------| ____________ <1> Указанные штатные нормативы медицинского персонала не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения. ____________ Приложение N 6 к Порядку С Т А Н Д А Р Т оснащения нефрологического отделения медицинской организации |----|--------------------------------------------|---------------| | N | Наименование | Требуемое | |п/п | |количество, шт.| |----|--------------------------------------------|---------------| | 1 | 2 | 3 | |----|--------------------------------------------|---------------| |1. |Аппараты для измерения артериального |по числу врачей| | |давления |и сестринских | | | |постов | |----|--------------------------------------------|---------------| |2. |Фонендоскоп |по числу врачей| | | |и сестринских | | | |постов | |----|--------------------------------------------|---------------| |3. |Негатоскоп |1 на 30 коек | |----|--------------------------------------------|---------------| |4. |Портативный аппарат для ультразвукового | 1 | | |исследования с комплектом датчиков | | |----|--------------------------------------------|---------------| |5. |Электрокардиограф | 1 | |----|--------------------------------------------|---------------| |6. |Дефибриллятор | 1 | |----|--------------------------------------------|---------------| |7. |Инфузомат |1 на 10 коек | |----|--------------------------------------------|---------------| |8. |Лупа бинокулярная | 1 | |----|--------------------------------------------|---------------| |9. |Укладка для профилактики заражения |не менее 1 | | |ВИЧ-инфекцией | | |----|--------------------------------------------|---------------| |10. |Укладка для оказания помощи при |не менее 2 | | |анафилактическом шоке | | |----|--------------------------------------------|---------------| |11. |Набор инструментов для проведения биопсии | 1 | |----|--------------------------------------------|---------------| |12. |Стол хирургический для производства биопсии | 1 | |----|--------------------------------------------|---------------| |13. |Лампа операционная (напольная) | 1 | |----|--------------------------------------------|---------------| |14. |Хирургический аспирационный отсос | 1 | |----|--------------------------------------------|---------------| ____________ Приложение N 7 к Порядку П Р А В И Л А организации деятельности отделения диализа медицинской организации 1. Настоящие Правила определяют организацию деятельности отделения диализа медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю "нефрология" (далее - отделение). 2. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой создано отделение, и соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., регистрационный N 14292), по специальности "нефрология". 3. Структура и штатная численность медицинского и другого персонала отделения устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создано отделение, исходя из объема проводимой лечебной работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского и другого персонала отделения диализа согласно приложению N 8 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", утвержденному настоящим приказом. 4. Оснащение отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения отделения диализа согласно приложению N 9 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", утвержденному настоящим приказом. 5. На должность врача отделения назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н, по специальности "нефрология". На должности среднего медицинского персонала отделения назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г., регистрационный N 18247). 6. Отделение осуществляет следующие функции: 6.1. лечение методами гемо- и перитонеального диализа больных, нуждающихся в заместительной почечной терапии; оказание сопутствующей лечебно-диагностической помощи в соответствии с утвержденными стандартами и рекомендациями по ведению больных, проходящих лечение в отделении; 6.2. подготовка к лечению диализом и формирование диализного доступа, а также диагностика и лечение осложнений диализного доступа в ходе лечения диализом; 6.3. госпитализация больных, находящихся на амбулаторном гемо- или перитонеальном диализе, при наличии медицинских показаний (осложнения диализного доступа и/или диализной терапии; осложнения терминальной хронической почечной недостаточности, в том числе инфекционные, кардиоваскулярные и др.) и необходимости коррекции режима диализа; 6.4. динамическое наблюдение больных с хронической почечной недостаточностью на преддиализной стадии (4 стадии хронической болезни почек), а также реципиентов аллогенной почки с выраженной дисфункцией трансплантата, нуждающихся в возобновлении лечения диализом; 6.5. регистрация и учет больных, ожидающих начала диализа, потенциальных реципиентов, подлежащих трансплантации почки, а также больных, которым выполнена трансплантация почки; 6.6. лечение больных после трансплантации почки при отсутствии регионального центра трансплантации почки или возможности их лечения в нефрологическом отделении; 6.7. оказание при необходимости консультативной помощи врачам других медицинских организаций по вопросам диагностики и лечения почечной недостаточности; 6.8. разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической работы медицинской организации с целью снижения летальности, увеличения продолжительности и качества жизни больных, получающих лечение диализом, а также находящихся под наблюдением отделения реципиентов аллогенной почки; 6.9. проведение обучения больных с хронической почечной недостаточностью и их родственников методам контроля и профилактики осложнений диализного доступа, а также осложнений хронической почечной недостаточности. 7. Отделение должно быть обеспечено возможностью лабораторного контроля качества диализной терапии путем биохимических исследований во время диализа и в междиализном периоде, которые могут выполняться централизованной лабораторией медицинской организации, в составе которой функционирует отделение. В отделении медицинской организации государственной и муниципальной систем здравоохранения для вышеуказанных целей может быть создана специальная лаборатория при наличии в отделении не менее 36 больных на гемодиализе и при лечении не менее 30 больных перитонеальным диализом. ____________ Приложение N 8 к Порядку Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала отделения диализа медицинской организации<1> |-----------------------------------------------------------------| | 1. Врачебный персонал | |---------------------------|-------------------------------------| |Заведующий отделением - |1 должность на отделение, в отделении| |врач-нефролог |с числом диализных мест менее 8 - | | |вместо 0,5 должности врача-нефролога | | |отделения диализа | |---------------------------|-------------------------------------| |Врач-нефролог |1 должность на: | | |8 диализных мест в смену, но не менее| | |1 должности на диализный зал; | | |15 коек стационара; | | |10 больных, получающих перитонеальный| | |диализ, но не менее 1 должности на | | |отделение | |---------------------------|-------------------------------------| |Врач-хирург |1 должность на 60 больных | |---------------------------|-------------------------------------| |Врач-эндокринолог |1 должность на 25 больных | |---------------------------|-------------------------------------| |Врач-психотерапевт |0,5 должности на 30 больных | |---------------------------|-------------------------------------| |Врач-диетолог |1 должность на 60 больных | |---------------------------|-------------------------------------| |Врач клинической |1 должность на 8 диализных мест, но | |лабораторной диагностики |не менее 1 должности на отделение | |---------------------------|-------------------------------------| | 2. Средний медицинский персонал | |---------------------------|-------------------------------------| |Старшая медицинская сестра |1 должность на отделение | |---------------------------|-------------------------------------| |Медицинская сестра |1 должность на 3 диализных места в | |(диализного зала) |смену, но не менее 1 должности на | | |диализный зал | |---------------------------|-------------------------------------| |Медицинская сестра |1 должность на 5 больных | |---------------------------|-------------------------------------| |Медицинская сестра палатная|1 круглосуточный пост на 12 коек | |---------------------------|-------------------------------------| |Операционная медицинская |1 должность на 60 больных | |сестра | | |---------------------------|-------------------------------------| |Медицинская сестра |1 должность на 40 коек | |процедурной | | |---------------------------|-------------------------------------| |Медицинская сестра |1 должность на 60 больных | |перевязочной | | |---------------------------|-------------------------------------| |Лаборант |1 должность на 8 диализных мест в | | |смену | |---------------------------|-------------------------------------| | 3. Младший медицинский персонал | |---------------------------|-------------------------------------| |Младшая медицинская сестра |1 круглосуточный пост на 12 коек | |по уходу за больными | | |---------------------------|-------------------------------------| |Санитарка |1 должность на 8 гемодиализных мест | | |в смену | | |1 должность на 10 больных на | | |перитонеальном диализе | | |1 должность на 1 должность | | |операционной медицинской сестры | |---------------------------|-------------------------------------| |Санитарка операционной и |1 должность на 60 больных | |процедурной |(соответственно должностям | | |медицинских сестер операционной) | |---------------------------|-------------------------------------| |Санитарка (буфетчица) |2 должности на отделение | |---------------------------|-------------------------------------| |Санитарка (ваннщица) |1 должность на 12 коек | |---------------------------|-------------------------------------| |Сестра-хозяйка |1 должность на отделение | |---------------------------|-------------------------------------| | 4. Инженерно-технический персонал | |---------------------------|-------------------------------------| |Инженер |1 должность на 8 диализных мест в | | |смену, но не менее 1 должности в | | |смену | |---------------------------|-------------------------------------| |Техник |1 должность на 8 диализных мест в | | |смену | |---------------------------|-------------------------------------| ____________ <1> Указанные штатные нормативы медицинского и другого персонала не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения. ____________ Приложение N 9 к Порядку С Т А Н Д А Р Т оснащения отделения диализа медицинской организации |-----|--------------------------|--------------------------------| |N п/п| Наименование | Требуемое количество, шт. | |-----|--------------------------|--------------------------------| |1. |Аппарат "искусственная |не менее 8 и дополнительно | | |почка" (гемодиализатор) |1 резервный аппарат | |-----|--------------------------|--------------------------------| |2. |Медицинское кресло для |по количеству гемодиализаторов | | |проведения диализа | | |-----|--------------------------|--------------------------------| |3. |Аппарат для проведения |не менее 5 | | |перитонеального диализа | | |-----|--------------------------|--------------------------------| |4. |Система водоподготовки для|по количеству гемодиализаторов | | |осуществления диализа | | |-----|--------------------------|--------------------------------| |5. |Миксер для приготовления | 2 | | |диализного раствора | | |-----|--------------------------|--------------------------------| |6. |Аппарат по утилизации |не менее 2 | | |отработанного одноразового| | | |расходного материала | | | |(иглы, магистрали, | | | |диализаторы) | | |-----|--------------------------|--------------------------------| |7. |Ионометр (натрий, калий, | 1 | | |кальций) | | |-----|--------------------------|--------------------------------| |8. |Набор для оказания | 1 | | |реанимационной помощи | | |-----|--------------------------|--------------------------------| |9. |Укладка для профилактики |не менее 1 | | |заражения ВИЧ-инфекцией | | |-----|--------------------------|--------------------------------| |10. |Укладка для оказания |не менее 1 | | |помощи при | | | |анафилактическом шоке | | |-----|--------------------------|--------------------------------| |11. |Укладка для оказания |не менее 1 | | |помощи при шоке | | |-----|--------------------------|--------------------------------| |12. |Медицинские весы напольные| 1 | |-----|--------------------------|--------------------------------| |13. |Облучатель бактерицидный |по количеству помещений | | |(лампа) настенный и/или | | | |потолочный | | |-----|--------------------------|--------------------------------| |14. |Электрокардиограф | 1 | |-----|--------------------------|--------------------------------| |15. |Прикроватный кардиомонитор|1 на 30 больных | |-----|--------------------------|--------------------------------| |16. |Дефибриллятор | 1 | |-----|--------------------------|--------------------------------| |17. |Инфузомат |1 на 15 больных | |-----|--------------------------|--------------------------------| |18. |Анализатор биохимический | 1 | |-----|--------------------------|--------------------------------| |19. |Анализатор | 1 | | |гематологический | | |-----|--------------------------|--------------------------------| |20. |Тонометр |по количеству врачей | |-----|--------------------------|--------------------------------| |21. |Фонендоскопы |по количеству врачей | |-----|--------------------------|--------------------------------| ____________ Приложение N 10 к Порядку П Р А В И Л А организации деятельности нефрологического центра медицинской организации 1. Настоящие Правила определяют организацию деятельности нефрологического центра медицинской организации (далее - Центр). 2. Специализированный Центр создается в качестве функционального объединения подразделений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь больным с заболеваниями по профилю "нефрология" в медицинской организации, имеющей в своем составе более одного нефрологического отделения и отделения диализа. 3. Центр возглавляет руководитель, назначаемый на должность и освобождаемый от должности учредителем (руководителем) медицинской организации, в составе которой он создан. 4. На должность врача Центра назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., регистрационный N 14292), по специальности "нефрология". 5. Структура и штатная численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создан Центр, с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского персонала нефрологического центра согласно приложению N 11 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", утвержденному настоящим приказом. 6. Оснащение Центра осуществляется в соответствии со стандартом оснащения нефрологического центра согласно приложению N 12 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", утвержденному настоящим приказом. 7. Основными функциями Центра являются: оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи больным с нефрологическими заболеваниями; динамическое наблюдение больных с нефрологическими заболеваниями; работа по ведению списка (базы) больных, страдающих заболеваниями почек, для планирования развития нефрологической помощи в субъекте Российской Федерации; организация программ по скринингу хронических болезней почек, выявление групп повышенного риска и их динамическое наблюдение; организация школы для больных с хроническими заболеваниями почек и реципиентов аллогенной почки; внедрение в практику новых достижений и научных разработок в области медицинской помощи больным с нефрологическими заболеваниями и, прежде всего, широкое внедрение в практику здравоохранения, в частности в практику работы врачей первичного звена, современных методов снижения прогрессирования нефрологических заболеваний; организационно-методическая помощь медицинским организациям по совершенствованию работы с нефрологическими больными; консультативная помощь врачам других специальностей по вопросам диагностики и лечения нефрологических заболеваний; участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала по вопросам нефрологии; обеспечение совместной работы нефрологической службы с другими специализированными службами субъекта Российской Федерации, в том числе с эндокринологической и кардиологической, оказывающими медико-социальную помощь больным; ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством. ____________ Приложение N 11 к Порядку Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала нефрологического центра медицинской организации |-----------------------------|-----------------------------------| | Наименование должностей | Количество должностей<1> | |-----------------------------|-----------------------------------| |Заместитель главного врача - | | |руководитель нефрологического| | |центра | | |-----------------------------|-----------------------------------| |Врач-нефролог |1 должность на 8 диализных мест в | | |смену, но не менее 1 должности на | | |диализный зал | |-----------------------------|-----------------------------------| |Медицинская сестра |1 должность на 3 диализных места в | | |смену, но не менее 1 должности на | | |диализный зал | |-----------------------------|-----------------------------------| |Лаборант |1 должность на 8 диализных мест в | | |смену | |-----------------------------|-----------------------------------| |Врач функциональной | 1 | |диагностики | | |-----------------------------|-----------------------------------| |Медицинская сестра |1 должность на каждую 1 должность | |функциональной диагностики |врача функциональной диагностики | |-----------------------------|-----------------------------------| ____________ <1> Указанные штатные нормативы медицинского персонала не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения. ____________ Приложение N 12 к Порядку С Т А Н Д А Р Т оснащения нефрологического центра медицинской организации |-----|---------------------------------|-------------------------| |N п/п| Наименование |Требуемое количество, шт.| |-----|---------------------------------|-------------------------| |1. |Аппарат для интраоперационного |1 на центр | | |сбора крови и сепарации форменных| | | |элементов | | |-----|---------------------------------|-------------------------| |2. |Аппарат для заместительной |6 на центр | | |почечной терапии | | |-----|---------------------------------|-------------------------| |3. |Аппарат для неинвазивной |1 на центр | | |искусственной вентиляции легких | | |-----|---------------------------------|-------------------------| |4. |Стойка инфузионная (3 шприцевых |1 на 6 аппаратов | | |насоса, 3 инфузионных насоса) |заместительной почечной | | | |терапии | |-----|---------------------------------|-------------------------| |5. |Неинвазивный гемодинамический |1 на 6 аппаратов | | |монитор |заместительной почечной | | | |терапии | |-----|---------------------------------|-------------------------| ____________ Приложение N 13 к Порядку П Р А В И Л А организации деятельности кабинета "Школа для больных с хронической болезнью почек" 1. Настоящие Правила определяют организацию деятельности кабинета "Школа для больных с хронической болезнью почек" медицинской организации (далее - Кабинет). 2. Кабинет может быть организован на базе кабинета врача-нефролога (нефрологического кабинета) медицинской организации, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь, нефрологического отделения (отделения диализа) нефрологического центра. 3. Структура Кабинета, штатная численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создан Кабинет, исходя из объема оказания медицинской помощи и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского персонала кабинета "Школа для больных с хронической болезнью почек" (приложение N 14 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", утвержденному настоящим приказом). 4. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом согласно приложению N 15 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", утвержденному настоящим приказом. 5. На должность врача-нефролога назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., регистрационный N 14292), по специальности "нефрология". 6. Основными функциями Кабинета являются: организация обучения различных категорий больных с хронической болезнью почек и риском ее развития по учебно-методическим материалам; проведение первичных и повторных циклов обучения; индивидуальная консультативная работа. ____________ Приложение N 14 к Порядку Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала кабинета "Школа для больных с хронической болезнью почек"<1> |-----------------------------------------------------------------| | 1. Врачебный персонал | |------------------------------------|----------------------------| |Врач-нефролог (в том числе кабинета |120 минут в месяц | |врача-нефролога медицинской | | |организации) | | |------------------------------------|----------------------------| | 2. Средний медицинский персонал | |------------------------------------|----------------------------| |Медицинская сестра |0,5 должности | |------------------------------------|----------------------------| | 3. Младший медицинский персонал | |------------------------------------|----------------------------| |Санитарка |0,25 должности на кабинет | |------------------------------------|----------------------------| ____________ <1> Указанные штатные нормативы медицинского персонала не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения. ____________ Приложение N 15 к Порядку С Т А Н Д А Р Т оснащения кабинета "Школа для больных с хронической болезнью почек" |-----|-------------------------------------------|---------------| |N п/п| Наименование | Требуемое | | | |количество, шт.| |-----|-------------------------------------------|---------------| | 1 | 2 | 3 | |-----|-------------------------------------------|---------------| |1. |Стулья | 12 | |-----|-------------------------------------------|---------------| |2. |Столы без тумбочек | 5 | |-----|-------------------------------------------|---------------| |3. |Кресло для обучающего | 1 | |-----|-------------------------------------------|---------------| |4. |Доска маркерная (с набором маркеров) | 1 | |-----|-------------------------------------------|---------------| |5. |Тумбочки | 2 | |-----|-------------------------------------------|---------------| |6. |Шкаф платяной | 1 | |-----|-------------------------------------------|---------------| |7. |Шкаф для размещения наглядных пособий | 1 | |-----|-------------------------------------------|---------------| |8. |Весы напольные для взвешивания больных | 1 | |-----|-------------------------------------------|---------------| |9. |Комплекты структурированных программ |по потребности | | |обучения | | |-----|-------------------------------------------|---------------| |10. |Копировальный аппарат | 1 | |-----|-------------------------------------------|---------------| |11. |Телевизор с DVD-плеером | 1 | |-----|-------------------------------------------|---------------| |12. |Компьютер с принтером | 1 | |-----|-------------------------------------------|---------------| |13. |Мультимедийный проектор | 1 | |-----|-------------------------------------------|---------------| ____________ Приложение N 16 к Порядку С Т А Н Д А Р Т дополнительного оснащения медицинской организации, на базе которого организуется нефрологическое отделение |--------------------------------------|--------------------------| | Наименование |Требуемое количество, шт. | |--------------------------------------|--------------------------| | Отделение лучевой диагностики с кабинетом компьютерной | | томографии (кабинет компьютерной томографии) и/или | | кабинетом магнитно-резонансной томографии (кабинет | | магнитно-резонансной томографии) | |--------------------------------------|--------------------------| |Томограф магнитно-резонансный или | 1 | |томограф рентгеновский компьютерный с | | |программным обеспечением | | |--------------------------------------|--------------------------| | Отделение (кабинет) ультразвуковой диагностики | |--------------------------------------|--------------------------| |Комплекс диагностический для | 1 | |ультразвуковых исследований с | | |возможностью проведения доплерографии | | |(сосудов почек) | | |--------------------------------------|--------------------------| |Портативный диагностический комплекс | 1 | |для ультразвуковых исследований | | |--------------------------------------|--------------------------| | Отделение анестезиологии и реанимации | |--------------------------------------|--------------------------| |Аппарат для проведения гемодиализа | 1 | |--------------------------------------|--------------------------| |Аппарат для проведения гемофильтрации | 1 | |(гемодиафильтрации) | | |--------------------------------------|--------------------------| ____________